Inschrijfformulier

    Type inschrijving

    Gegevens van het kind

    Gegevens ouders/verzorgers

    Ouder/verzorger

    Ouder/verzorger

    E-mailadres zodat we u op de hoogte kunnen houden van de laatste nieuwtjes van Kiekeboe

    Ouders/verzorgers overdag te bereiken op onderstaand adres

    Verzorger

    Verzorger

    Wordt/is uw kind ingeënt voor de geldende vaccinaties?

    Personen die uw kind kunnen ophalen bij plotseling optredende ziekte (naam, adres, woonplaats, tel.nummer, relatie tot het kind)

    Gewenste dagdelen

    Maandag

    Dinsdag

    Woensdag

    Donderdag

    Vrijdag

    Dinsdag

    Donderdag

    Vrijdag